Via dit formulier kunt u een NPi-kortingskaart aanschaffen.
Ja, ik wil een abonnement op de NPi-kortingskaart met ingang van
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
2010
2011
en ga akkoord met de uitgangspunten en voorwaarden.
U kunt hier uw gegevens invullen:
Geslacht:
hr
mw
Voorletters:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Paramedische discipline:
Diëtist
Ergotherapeut
Fysiotherapeut
Logopedist
Mondhygiënist
Oefentherapeut Cesar
Oefentherapeut Mensendieck
Orthoptist
Podotherapeut
Radiologisch laborant
Anders, n.l.:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Land:
Afghanistan
Albanië
Algerije
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnië-Herzegovina
Botswana
Bouvet
Brazilië
Brits Indiaanse Oceaangebied
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Colombia
Comoren
Congo
Congo
Cookeiland
Costa Rica
Cuba
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal Guinee
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Falklandeilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans-Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke territoria
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guiee-Bissau
Guinee
Guyana
Haïti
Heard en McDonald eiland
Honduras
Hongarije
Hongkong
Ierland
Ijsland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jemen
Joegoslavië
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine amerikaanse Overzeese eilanden
Koeweit
Kokoseiland
Kroatië
Laos
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Maagdeneilanden (UK)
Maagdeneilanden (VS)
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Malediven
Maleisië
Mali
Malta
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauretanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië
Moldavië
Monaco
Mongolië
Monsterrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nederlandse Antillen
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Korea
Noordelijke Mariana-eilanden
Noorwegen
Norkfolkeiland
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oost-Timor
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Panama
Papoea Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairneiland
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunion
Roemenië
Rusland
Rwanda
Samoa
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saudi-Arabië
Senegal
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Slovenië
Slowakije
Solomoneilanden
Somalië
Spanje
Sri Lanka
St. Helena
St. Kitts
St. Lucia
St. Pierre
St. Vincent
Sudan
Suriname
Svalbard en Jan Mayen
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caico-eiland
Tuvalu
Uganda
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
West-Sahara
Wit-Rusland
Zambia
Zimbabwe
Zuid-Afrika
Zuid-Georgië
Zuid-Korea
Zweden
Zwitserland
Tel.:
Fax.:
E-mail:
lidmaatschapnummer
beroepsvereniging :
Bijzonderheden:
Voor nadere informatie over de NPi-kortingskaart:
vandehoef@paramedisch.org
of u kunt desgewenst telefonisch contact opnemen met mw. Tiny van de Hoef (033) 4216133